最新统计数据显示，我国60岁以上老年人口已达3.1亿！“银发浪潮”汹涌而至，随着年龄增长，岁月留下的不只是痕迹，更有身体机能的“隐形滑坡”——三高问题、关节劳损、免疫力下降……每一个信号都在警示我们：老年健康管理已刻不容缓！
6月23日-29日全国老年健康宣传周期间，《大咖健康课》特别邀请江苏省省级机关医院（江苏省老年医院）老年医学科的专家团队，将围绕老年群体常见健康问题展开专业讲解，为守护老年人健康点亮明灯。
老年人健康评估核心
是身体功能维持
江苏省省级机关医院（江苏省老年医院）副院长欧阳晓俊指出，老年人的健康问题呈现出多样化、复杂化的特点。认知障碍、心理问题、肌肉减少、衰弱、睡眠问题、失禁、营养不良等状况在老年群体中十分普遍。“有的老年人同时患有多种疾病，也就是共病，而非单一病症。”欧阳晓俊强调，世界卫生组织的观点以及中国老年人的健康标准都表明，评估老年人健康状况的关键并非患慢性病数量，而是身体功能的维持情况。
“有些老年人即便患有多种疾病，但只要得到良好管理，没有对生活质量产生明显影响，依然可视为健康状态。”她提到，如今人们对老年人健康的理解已突破单纯身体健康的范畴，形成了涵盖生理、心理和社会适应等多个层面。“老年医学科”以“整合式医疗”为核心，围绕“老年综合评估”开展工作，借此医疗团队能够全面掌握老年人当前存在的健康问题及潜在风险，进而制定个性化的干预、治疗和护理方案。
展开剩余83%老年医学科副主任医师陆冰
在众多老年健康问题中，老年认知障碍的发病率逐年攀升。全球每三秒钟就会新增一名患者，而约每四名患者中就有一名是中国人。老年医学科副主任医师陆冰指出，老年认知障碍发病率高，但患者就诊率却较低——首次因认知障碍到院就诊的患者仅占26%，后期主动寻求进一步治疗的比例只有20%。
陆冰分享了两个居家帮老人进行认知测试的方法：“迷你简易精神状态评估量表”，让老人从100开始连续减去7，减五次；词语回忆测试，告诉老人三个词语（如“皮球”“国旗”“树木”），接下来让患者画一个钟表，最后让老人复述前面讲过的三个词。若老人能够顺利完成这些任务，通常说明其认知功能尚可。
“很多人习惯用‘老年痴呆’来描述这种病，但其实并不准确。” 陆冰介绍，认知障碍通常分为多种类型，约60% - 70%为阿尔茨海默病（AD），约10%为血管性痴呆，其余还包括额颞叶痴呆、路易体痴呆及混合性痴呆等。
确诊认知障碍后如何应对？
尽早干预、个体化治疗是关键
陆冰强调，阿尔茨海默病的早期症状识别至关重要，记性变差尤其是近期记忆严重下降，比如刚吃过饭就忘了、反复问同一个问题，但是20年前发生的事情记得很清楚，我们叫做“逆行性遗忘”，这通常是AD早期最明显的信号。
以75岁的退休教师张阿姨为例，她家离菜场仅四五百米，原本熟悉的买菜路线，前不久却开始让她迷失方向，她常在菜场附近绕圈，甚至找不到回家的路。与此同时，她的性格也发生了显著变化：过去温文尔雅、易于沟通的她，变得难以理喻，动辄与人争吵、指责他人；语言能力也出现障碍，比如在超市里，她指着酱油说 “我们今天要买这个红红的、能做红烧菜的东西”，已经无法准确说出“酱油”这个词了。家人察觉异常后带她就医，最终被确诊为阿尔茨海默病早期。
陆冰指出，阿尔茨海默病的早期筛查需综合多种手段：借助MMSE等认知测试量表进行心理评估；通过血液检测β-淀粉样蛋白、tau蛋白等指标；利用头颅 MRI、PET-CT等影像学技术辅助诊断。此外，还需警惕各类危险因素，包括高龄、“三高”（高血压、高血糖、高血脂）、高同型半胱氨酸血症等。同时，老年人的孤独、焦虑、抑郁等负面情绪及社会孤立状态，也会增加患病风险。
一旦确诊认知障碍，尽早干预并制定个体化治疗方案尤为关键。若常规药物疗效不佳，可尝试心理干预、精神运动康复及认知训练等手段。目前，国内针对重度阿尔茨海默病患者正在探索 “颈深淋巴管与颈静脉吻合术LVA”等新疗法，但该疗法仍处于临床试验阶段，且仅适用于阿尔茨海默病患者。
肌少症让老人频频跌倒
专家：35岁前就该预防
除了认知障碍，肌少症也是老年人中常见却容易被忽视的疾病。70岁的唐阿姨平时身体不错，没有常见慢性病，但大约一年前开始出现下肢乏力的症状，走路时腿脚没劲。她先后去多个科室就诊，做了不少检查，却一直没找到病因。后来经人介绍，她到江苏省省级机关医院开设的骨质疏松与肌少症联合门诊就医，最终被确诊为肌少症。
老年医学科主任医师陈吉海
老年医学科主任医师陈吉海介绍，肌少症主要好发于老年群体，早期症状比较隐匿，常表现为身体乏力、走路发软，有患者首次就诊的原因是频繁跌倒。“肌少症最大的危害在于可能导致老年人跌倒，而老年人多伴有骨量减少或骨质疏松，一旦跌倒，不仅骨折风险极高，还可能引发颅内出血等一系列问题。”
肌少症的诱因有很多，除了与年龄密切相关外，蛋白质摄入不足导致的营养不良、血糖控制不稳、缺乏锻炼，以及一些疾病引发的活动障碍等，都是重要因素。
陈吉海指出，大众在家可以用简单的方法进行初步筛查，比如测量小腿围：男性小腿最粗处周长低于34厘米，女性低于33厘米；或者用手指环测法，如果用双手拇指及食指能轻松环住小腿最粗处，都属于肌少症的高危人群。此外，无明显诱因的体重下降、行走不稳等，都是肌少症的早期信号。
目前在临床上，通过仪器测量肌肉含量、肌肉质量和肌肉功能这三个方面，就可以确诊肌少症。针对肌肉流失的情况，如果是轻度营养缺乏，可以通过饮食指导来改善，增加优质蛋白的摄入；如果长期营养摄入不足或者已经存在营养不良风险时，则需要借助营养补充剂来保证足够的能量和蛋白质摄入。在运动干预方面，康复或运动训练是重要手段，在保证有氧运动的基础上，要重点增加抗阻训练，比如举哑铃、蹬腿练习、弹力带训练等。需要注意的是，老年人群在做运动训练前，最好要先进行平衡等躯体功能评估，并在康复治疗师或运动训练师的专业指导下，根据评估结果采用最适合的运动训练方式。
专家强调，预防肌少症应该从年轻时就开始，35岁前通过规律运动和充足的蛋白质摄入来积累肌肉，提高肌肉峰值，这样可以降低老年时患病的风险。
老年健康管理需覆盖
“院前院中院后”全周期
老年人的心理问题同样需要引起重视。据欧阳晓俊介绍，老年人心理问题的表现程度各不相同，部分症状严重的老人需要接受专科治疗，而更多老年人则处于焦虑或抑郁状态。“要帮助这些老人，首先需要了解他们当前的状态以及心理问题产生的原因。”
欧阳晓俊提到，医院通常会组建多学科团队，通过综合评估、基础疾病治疗、心理疏导等方式进行干预。虽然在问题严重时药物治疗不可或缺，但对于老年人常见的情绪低落、焦虑、孤独感等心理问题，综合性的干预方法比单纯依赖药物更为有效。
据悉，江苏省省级机关医院（江苏省老年医院）老年医学科作为全省首家三级老年医院的临床重点专科，科室主要从事老年医学方面的临床、科研和教学工作，擅长老年呼吸系统、神经系统、心血管代谢系统等常见病、疑难病的综合诊治，特别在老年人骨质疏松、肌少症、认知功能障碍、营养不良的诊治方面具有特色，同时开设了骨质疏松专病门诊、肌少症与防跌倒门诊、伤口造口护理联合门诊等老年特色门诊。
欧阳晓俊指出，如今大多医院在老年人院内诊疗、健康管理方面已做了大量工作，但在出院后的支持方面尚显不足。尽管医院已经尝试了“互联网+护理”、居家支持等方法，但覆盖范围仍然有限。欧阳晓俊强调，老年健康问题需要政府、社会、企业、广大群众等多方主体共同关注，构建起涵盖院前居家健康管理、院中急救与危重症处理、院后康复护理等各个环节的全链条老年健康服务体系，并培养专业的老年健康服务多学科团队，这才是应对老龄化挑战的关键所在。
通讯员：穆婷婷
扬子晚报紫牛新闻记者：万惠娟
视频：杨泽华 万惠娟
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